Medicina Familiar y comunitaria Vs Medicina familiar y comunitaria rural

He asistido al décimo tercer congreso de medicina familiar y comunitaria organizado por la Asociación de Médicos y Odontólogos del Seguro Social Campesino  ANAMOSSC en Quito del 7 al 10 de septiembre del 2016.

Entre los expositores estaba la directora del programa de posgrado de Medicina Familiar de la Universidad Católica, que expuso los objetivos del médico familiar, que a mas de ser la comprensión de la atención primaria de salud y de la medicina general, para resolver los problemas inmediatos y de menor complegidad que tienen las personas, procura restaurar la idea del médico de cabecera pero lo mas polémico fue que señalaba de manera clara y sobresaliente que la medicina familiar que se enseña en la Universidad Catolica del Ecuador PUCE  "no es una medicina para pobres",esto iba en contra del pedido que el Papa hizo a esta y todas las unidades educativas católicas de de se comprometieran con favorecer a los más pobres, es decir formara profesionales para ayudar a los pobres.

Por supuesto sustentaba su idea señalando que los orígenes de la medicina familiar se remonta los primeros días de la práctica medica en Inglaterra y los Estados Unidos, en que había un médico que iba a la casa de sus pacientes a curarlos.  Ver la pelicula el medico https://www.youtube.com/watch?v=qyS9kVabzr4
 Ella olvida que esos mismos médicos, además de curar a los amos y sus familias, también ayudaban a que los negros traídos como esclavos desde África y que por supuesto valían mas que los caballos o las vacas, sean curados y  continúen soportando la crueldad y la humillación, continúen trabajando.

Esos médicos también habían en  Ecuador y a mas de curar a los patrones, experimentaban terapias y medicamentos  con los indios que hasta 1895 en que triunfó la revolución de Eloy Alfaro eran llamados indios conciertos, y era la mayor parte de la población del Ecuador, una ex colonia española, que se liberó en 1824 junto con Venezuela, Colombia, Perú y Bolivia gracias a las victorias militares de Simón Bolívar y su ejército.

La diferencia en la práctica médica entre la medicina anglosajona y la medicina española estaba en que los anglosajones no tenían hospitales ni manicomios en manos de la iglesia católica. En España y Portugal así como en sus colonias, los hospitales eran lugares para "bien morir" no para curarse.  En los hospitales y manicomios iban los viejos, los dementes, los pordioseros, las victimas de enfermedades contagiosas, a recibir los últimos cuidados y el consuelo religioso antes de morir.  Y es que la conquista europea de América en especial de lo que fueron las colonias hispanos portuguesas, fue a base de presencia de pestes como la viruela, el sarampión y la malaria.  Estas pestes afectaron a los indígenas que eran la mayoría y también a los españoles y sus descendientes  por lo que los primeros hospitales del continente aparecieron a los pocos años de la llegada de los conquistadores como el hospital San Juan de Dios.  y junto a los hospitales las primeras universidades que aparecieron doscientos años antes de que  en Estados Unidos, los países nórdicos o Rusia, la facultad de medicina de la Universidad Central, existe desde 1565, apenas treinta años luego de la fundación de Quito que fue en 1534.

  Pero el médico de cabecera a mas de ser el gentil caballero de alcurnia, porque no eran los pobres los que se hacían médicos o recibían este honor, pues a los médicos pobres se los llamaba curanderos, sobadores, parteras y hasta brujos.  Los médicos de cabecera era oportunistas que estaban prestos a cobrar sumas extremas por salvar a un enfermo ya sea de la muerte, o al menos del dolor, la fiebre o el sufrimiento, antes de su partida de este mundo, a cambio de cuanto fuera posible arrebatarle a la familia y a los herederos.  El médico de cabecera al igual que el cura confesor,  que acudía a dar los "santos oleos" y que ofrecía una vida eterna muy cerca de Dios, de Cristo o de la Virgen en los cielos a cambio de ser incluida la Iglesia Católica entre los beneficiarios de las herencias. y esto fue tan efectivo para la curia que se apropiaron mediante este sistema de la mayor parte de las tierras agrícolas de la Sierra de Ecuador y su poder no lo pudo quitar la Revolución de Alfaro sino las Reformas Agraria  en 1969 y en 1974  que se hicieron para frenar la expansión comunista en América Latina liderada por el Che Guevara, un médico que antes de unirse a Fidel Castro y comandar parte de la guerrilla que liberó esta isla, trabajó de médico voluntario en Guayaquil, la Amazonía Peruana y Centroamérica.   Quien además fue el primero que planteó y llevó adelante la medicina para el pueblo, que dio sus primeros pasos en Cuba, hasta que esta medicina familiar y comunitaria se volvió la mas brillante expresión de la medicina cubana que es considerada la mejor medicina comunitarioa del mundo.
Para 1974 en Alma Ata, en Kajastan  la entonces república Socialista de la Unión Soviética, las Naciones Unidas señaló como prioridad mundial  la Atención Primaria de Salud, una propuesta que vino de los entonces países socialistas que desde Vietnam hasta Africa, se habían liberado inspirados por el marxismo, la doctrina política que proponía la igualdad entre todos los seres humanos, como principio fundamental.
Al discutirle a la coordinadora su apreciación de la medicina familiar, bajo la vision capitalista, propuse además que la especialidad que nosotros deberíamos  estudiar era la medicina familiar y comunitaria rural y señalé cuales eran las diferencias entre la medicina familiar y comunitaria urbana que enseña la Universidad Católica y la que deberíamos estudiar y que le fue propuesta a la Universidad Central del Ecuador.
La primera diferencia es el tipo de paciente al que tenemos que atender.
El paciente campesino campesino se diferencia del paciente urbano, para el paciente urbano la enfermedad representa un costo porque en la ciudad el tiempo es dinero, en el campo el tiempo es vida, la vida de una vaca, de una gallina, de una planta, de un hijo de un abuelo.  Aun recuerdo como una hermana le reprochaba a nuestra abuela por lo que le costaba a nuestro padre el tenerla en una clínica privada por un cólico hepato-biliar.
Para el paciente urbano la enfermedad representa incomodidad, el confort a pasado a ser lo mas importante de la vida en la ciudad.  Cuando un paciente urbano se enferma lo que mas le molesta es haber perdido el confort, o que la enfermedad le lleve a perder el confort o a sacrificarlo. por eso le resulta tan difícil bajar de peso por ejemplo.  En el paciente rural la enfermedad significa sufrimiento, pérdida de una vida, sea la de su vaca, de su mata de cacao, de su gallina, de su familiar, de su amigo.
Pero vivimos la urbanización del campo, hoy los campesinos, que antes sentía orgullo y vanidad cuando podían lucir su fuerza y sus habilidades para manejar animales, tumbar árboles, caminar por terrenos agrestes hoy se avergüenzan de ir a pescar en canoa y no en lancha a motor, de andar a caballo y no en moto, de cocinar con leña y no en cocina de gas, de lavar a mano  y no en lavadora.
Aun recuerdo el día en que la presidenta de los afiliados de Tonchigue, se aprovechó de que me encontraba de vacaciones y con el consentimiento de la mujer de mi mejor amigo, que era la trabajadora social que construyó este dispensario, destruyeron las plantas medicinales y todo mi trabajo y conocimiento  que había invertido para  tener plantas medicinales gratis, como complemento nutricional y fisioterapeútico en el tratamiento farmacológico que aplicaba a  mis pacientes.  El argumento para destruir el almácigo de plantas medicinales fue que los afiliados pagaban un aporte mensual de tres dólares cincuenta por familia para recibir medicinas, no plantas medicinales, que las plantas medicinales las pueden conseguir en la puerta de su casa porque crecen hasta en las calles.
La salud para los políticos y gobiernos, que en política representan el poder de las ciudades significa un costo económico y un costo político, el costo económico es tener mas ciudadanos que pueden trabajar y que ofrezcan su trabajo de manera que el excedente permita mano de obra barata y el costo político se traduce en votos para ganar las próximas elecciones, el tener un mayor número de consumidores de medicamentos pagados por el gobierno de turno y de usuarios de su sistema de salud significa votos y victoria electoral en las próximas elecciones.
Desde estos puntos de vista urbanos  ve la medicina familiar y comunitaria urbana en tanto la medicina familiar y comunitaria rural, se ve como una práctica medica que usa los avances científico técnicos de la humanidad mas los recursos propios del medio para que las personas pueda vivir una vida en la que puedan elegir cada día entre mas opciones que les permita gozar de su vitalidad y seguridad en un entorno social y natural menos hostil y agresivo y en un cuerpo y mente con mas posibilidad de manifestar sus virtudes.
Así por ejemplo para la medicina rural la calidad del aire, es un recurso terapéutico, que por ejemplo puede curar a los enfermos crónicos de enfermedades pulmonares si los llevamos a hacer actividades de rehabilitación física en la playa de la costa desde las montañas y ciudades con aire contaminado.