El médico filosofo

Yo me considero una nueva clase de médico al que llamaré médico filosofo.
Existe tres clases de médicos, sean o no estudiados en una universidad, los médicos generales urbanos o médicos familiares, los médicos generales rurales, que creen que pueden resolver todos los problemas de salud o derivar a tiempo a sus pacientes al médico especialista, el médico especialista, que se forma en una universidad y el médico filosofo que es el medico general o especialista, que puede visualizar un contexto, identificar en su sociedad, en el mundo y en la de sus pacientes los factores externos que determinan enfermedades, conductas, cambios, etc.
El médico filosofo puede sobre todo diferenciar lo trascendente de lo intrascendente.  Se llama trascendente aquello que puede perdurar en el tiempo o genera cambios importantes, intrascendente aquello que es transitorio, o no produce cambios importantes.

Nosotros los médicos filósofos existimos desde Esculapio y Avicenas.   Nos diferenciamos de los demás médicos, porque a nuestras decisiones les damos un sentido, es decir refleja una manera de pensar, una conducta y un propósito, que están mas allá de resolver el problema de un paciente. Nos situamos en una atmósfera social, política, ecológica, antropológica, científica, religiosa, o incluso cósmica.  Esto es, que nosotros y nuestros pacientes no somos  solo dos personas a los dos lados de un escritorio sino una sola realidad con diferentes matices.
El médico filosofo, considera que el ser humano que acude a el para ser atendido, no es un paciente, es decir un individuo que acepta dócilmente lo que el facultativo le recomienda, le ordena, o simplemente dispone, como sucede cuando alguien está hospitalizado.

Considera que lo que tiene delante de él es sobre todo una persona.  Entiende que persona es aquel que puede decidir por si mismo en todo.  El que puede decidir por si mismo en todo tiene personalidad.  La personalidad, la capacidad de ser diferente a pesar de todas las semejanzas, pero además, consciente de que se es diferente, además es el de descubre, o crea en si mismo virtudes, esto es lo que hace a una persona, es esta l capacidad entrenada, de tomar decisiones, incluso aceptar decisiones u órdenes cuando considera que eso se debe hacer de manera consciente, reflexiva, meditada.


Una persona se diferencia de un paciente primero, porque su nombre es los mas importante, no su numero de historia clínica de identidad, porque el médico procura identificar y recordar a su paciente por su nombre y por su personalidad no por su enfermedad, no es una enfermedad que habla.El tener un persona y no un paciente, entendiéndose como paciente al individuo que debe aceptar lo que disponga el médico de manera pasiva, obediente, sumisa, resignada, implica que el médico tiene que aportar razones para que el paciente acepte el tratamiento, cuando está consciente y cuando su vida no esta al borde de la muerte.  En estos casos extremos, el médico filosofo tiene que actuar,  en base a su consciencia filosófica, a sus conocimientos, habilidades y recursos disponibles.
En el encuentro entre el médico y la persona que lo busca, la empatía,  la simpatía mutua, la solidaridad. el respeto, la credibilidad son lo que determina el resultado de la terapia.
Pero además, el médico filosofo, se sitúa en un momento histórico, en entorno social, en una realidad doméstica, en una condición individual y tiene la capacidad de relacionar todo esto para encontrar el problema a resolver y la solución posible.

En Ecuador hemos tenido médicos filósofos, y el más famoso es Eugenio Espejo    según historiadores que defienden la historia de Espejo, le fue difícil abrirse paso dentro la sociedad colonial. Consiguió doctorarse en medicina en 1767 y poco después también en jurisprudencia y derecho canónico. Dentro la sociedad quiteña se convirtió en el eje de la vida cultural y propagador de ideas progresistas, con un considerable apoyo por parte de la aristocracia criolla. En 1779 publica su primera gran obra, El Nuevo Luciano de Quito¹​ una crítica fuerte a todos los problemas y deficiencias de la vida cultural en la Real Audiencia de Quito. Fue acusado de ser el autor de un texto que aplaudía el levantamiento de Túpac Amaru y Tupac Catari. Su activismo cultural acabó enfrentándolo a las autoridades, que lo procesaron en la capital del virreinato, Bogotá, pero este hecho contribuyó a aumentar aún más su prestigio; ya que salió libre de todo cargo

Murió en Quito, el 27 de diciembre de 1795, a causa de disentería, después de estar en la cárcel acusado de conspiración; se le inculpó que en las cruces de Quito amanecieron banderolas escarlatas con el lema que decía: "Al amparo de la cruz, sed libres, conseguid la gloria y la felicidad".⁶​

Otro médico filosofo fue mi profesor Eduardo Estrella Aguirre, profesor de Psicología Médica, director y fundador del Museo de Historia de la Medicina.  Este médico vinculó la psiquiatria a la nutrición, al desarrollo socio económicos, a la antropología, a la etnobotánica.

Tambien lo fue el Dr Rodrigo Fierro,  que también fue mi profesor vinculo la endocrinología,  a la nutrición, y revolucionó el tratamiento del hipotiroidismo en lo Andedes, su practica estruvo muy vinculada a la la política y  sobre todo a la Historia  o mi amigo y compañero de trabajo en Esmeraldas con el Seguro Social Campesino y en la lucha campesina de esta provincia  con un trabajo importante en el saneamiento ambienta en Ecuador, Perú, Centroamérica,  el doctor Victor Bravo que incluso trabajó en el Frente Sandinista en Nicaragua, durante la Revolución.

Yo he trbajado en Quito, Esmeraldas, en 14 provincias, con 14 nacionalidades indígenas, en 10 áreas protegidas, en la frontera norte en el período más crítico de las relaciones entre Ecuador y Colombia por el Plan Colombia, en la zona del desatre por el terremoto del 16 de Abril del 2016 en Esmeraldas, y mi practica médica ha estado vinculada a la protección de la diversidad cultural y la biodiversidad de Ecuador así como a la politica pues he intervenido luchando en las calles en el derrocamiento de tres presidentes, Abdalá Bucaran, Jamil Mahuad, Lucio Gutierrez y ahora confronto al gobierno de Lenin Moreno.

Dr. Tigre : El desempleo médico en Ecuador

Dr. Tigre : El desempleo médico en Ecuador: Vivir el desempleo después de tantos años de estudio, (8 años) cuando empecé a estudiar en 1974, de vivir el sufrimiento humano...

El desempleo médico en Ecuador

Vivir el desempleo después de tantos años de estudio, (8 años) cuando empecé a estudiar en 1974, de vivir el sufrimiento humano en carne propia, de buscar, aplicar y en muchos casos inventar soluciones a dramas de vida o muerte, para que después te veas en la calle, sólo porque no hiciste de la profesión y del dolor humano un negocio, y fuiste la víctima de un sistema de contratación pública, donde cualquiera, que llegara a ocupar un cargo administrativo en la institución para la que trabajabas, y se consideraba escogido por Dios, para decidir tu suerte y muerte como profesional.
Por lo general a los cargos públicos de libre nombramiento, donde tienen que tomarse desiciones administrativa, no llegan los mejores, sino los "guardaespaldas de un jefe", los mediocres, que por desgracia, en el socialismo, y en estratos de la gestión pública en nuestros países, llegan para hacer de las suyas.
 Estos mediocres y oportunistas llegan a puestos de mando decidir si el puesto de médico puede  para ser ocupado por el que . de manera personal, consideran conveniente, sea porque le hace favores sexuales, es su amigo, el que tiene su simpatía, o  le parece bueno para encubrir sus ingresos extraordinarios, que dada su inestabilidad, por ser cargos políticos, que van de la mano de algún funcionario en la cumbre, que estará mientras el presidente, o un ministro quiera, y tiene que hacer su festín, para no salir con las manos vacías,
Son cargos  administrativos que son ocupados por los que vienen  a perseguir a opositores, a  sacar a un posible agitador social, para quedar bien con el sindicato de auxiliares, enfermeras, o de barrenderos, que son el mayor poder dentro de las instituciones públicas.
Al ser despedido como médico del gobierno vas a encontrarte en la calle, en tu casa, en el vecindario, en la ciudad en el pueblo, como uno más, a quien los conocimientos y la experiencia no le sirven para ganarse el pan,  como uno de esos que no necesitó estudiar ni tomar desiciones, en que la vida y la muerte de otro ser humano estaba en juego,  te va a parece un verdadero castigo del diablo., por ser bueno, honesto, correcto, cumplido, serio.
La misma pregunta ronda por tu cabeza, porque fuera de la institución a la que serviste, como el Ministerio de Salud o el Seguro Social campesino, eres nadie, ni en tu propia casa piensas que tienes valía, y te preguntas, porque mierda no me hice mejor un buen narcotraficante, un comerciante, un politico pillo, un traficante de mujeres, que son las profesiones mas rentables en este país y en las que se puede ir a la cárcel por eso, pero luego de haber vivido y gozado bien, a plenitud como se dice.
El abrirse un consultorio médico, parece ser el camino ideal para salir de las angustias económicas, pero esto en los campos es rentable si puedes conseguir un grado tal de credibilidad, que  el campesino sea capaz de vender hasta lo má valioso, que es su tierra, sólo para darte a ti una parte del dinero obtenido, a cambio de la salud de su hijo, su mujer o de él mismo.
En las ciudades, tienes que estar vinculado a un gremio, a un edificio de consultorios, a un clinica privada, a alguna red de profesionales, que se recomiendan unos a otros.
Entre tanto, mientras consigues pacientes, tienes que pasar por crisis económicas, vivir un cuestionamiento permanente.

Este cuestionamiento va desde ¿por qué mierdas escogí esta carrera?, pasar por el cuestionamiento sin palabras de tu mujer y de tus hijos, que se preguntan para que diablos sirve un título profesional, si con él, mi padre o mi madre, no pueden usar sus conocimientos y experiencia, porque no hay empleo, hasta por los supuestos de tus vecinos, que se preguntan, ¿Por que está sin trabajo?  y se auto-contestan .......por algo ha de ser.
Cuando emergí de la Facultad de Medicina como uno de los mejores estudiantes, me casé.  Algo que no le gustó a mis aristócratas padres, fui a la medicina rural, y cuando regresé, me sentí desorientado.  Mis compañeros, al igual que yo, entraron en el desempleo, pero la mayoría de ellos optó por seguir estudiando, muchos fueron al exterior.  Yo cometí el error de no hacerlo, pensé que quería ser un médico de los campos, un médico rural y revolucionario toda mi vida, y que eso no enseñaban en la universidad.
Entonces tenía ya una niña, y aunque mi padre era un hombre rico, mi madre, que no me tragaba, pues era mas apegado a mi abuela, que era su enemiga, frustró cualquier buena intensión de mi padre de ayudarme.   Pronto mi padre se dio cuenta, gracias a mi hermana, que fue a estudiar su maestría y Phd,   de economía en la Universidad de Boston , que mandar a los hijos fuera del país era perder su compañía y el control sobre ellos.  Los hermanos que seguimos a mi hermana mayor, que se quedó a trabajar en el Banco Mundial en Washington, a más de ser arrogante, se creía superior a sus propios padres. Esta conducta, hizo que ninguno de loa cuatro hermanos restantes, pudieran tener la misma oportunidad, sólo el ultimo, que era el consentido de nuestra madre, fue el que puedo beneficiarse de esta posibilidad.
Gracias a Rafael Correa, que abrió las posibilidades de que los mejores estudiantes del país, sin importar clase socia, estatus, raza, religión, procedencia, estado civil, maternidad o paternidad, pudieran estudiar en la 100 mejores universidades del mundo, una de mis hijas jamás hubiese podido hacerlo, pues a diferencia de mi padre que era un hombre rico, yo no lo fui y lo que tengo, es lo que he podido conservar de las disputas entre sus herederos que ya llevamos 20 años de juicios.
Cuando entréa la facultad de medicina, en 1974, en el Ecuador, un país de 6 millones de habitantes, había falta de médicos en el área rural. pero ya estaba saturado el espacio profesional en las ciudades.  Gracias al libre ingreso, entramos 1200 estudiantes, y nos graduamos 800,   Cuando me gradué en 1982, habían 10.000 médicos en el país, por lo que muchos de mis compañeros se dedicaron a taxistas, tenderos, negociantes.  El título era un decorado.  Otros, gracias a este exceso de médicos en la ciudades, se fueron a trabajar en los campos y ciudades más pequeñas, donde a la mayoría les fue bien y lograron una estabilidad económica.
Yo también lo hice, fui a trabajar en Atacames, una playa turística muy cotizada,  en la provincia de Esmeraldas, provincia de donde es originaria mi esposa.  En un comienzo todo iba bien.  Otros dos médicos, que cuando yo llegué al pueblo estaban terminando la rural, también se abrieron su consultorio, pero con una visión empresarial, mucho mejor que la mía.  Entonces llego una epidemia de malaria y tifoidea, que siguió al Fenómeno de la Niña de de 1984-85.  El asunto es que en esta peste, los campesinos acudían a mi consultorio sin dinero.  Eran cuadros dramáticos, el subcentro del Ministerio de Salud,   donde trabajaban médicos recién graduados, sin experiencia alguna en enfermedades tropicales, pues venían de la Universidad Central de Quito, no  los r
esolvía, mi experiencia, me ayudaba a tratar con más éxito a los pacientes, pero como no tenía dinero, le pedía al boticario, que tenía su farmacia junto a mi consultorio, que les fiara los medicamentos, hasta que la deuda fue tal, que tuve que vender mis equipos médicos, para pagarle, pues los que recibieron el crédito y se curaron, no volvieron a pagar.
Mientras eso me pasaba a mí,  a mis dos competidores, los médicos que habían terminado su medicina rural y pusieron su consultorio, las cosas les iba de lo mejor.  Explotaban a sus pacientes de manera inmisericorde, su práctica preliminar en el subcentro de Atacames, les había enseñado cuales eran los pacientes que podían pagar y a cuales mejor se los refería al Ministerio de Salud o al Seguro Social Campesino, porque no tenían dinero.
Cuando terminó la peste, ellos eran ricos, se dieron el lujo de comprar la casa donde yo arrendaba junto al boticario y me tuve que marchar del pueblo.
A mis 61 años luego de haber pasado por empleos inestables en el Ministerio de Salud, y el Seguro Social Campesino, donde se me contrato mediante una sistema de contratación, que es el principal factor que ha favorecido la corrupción el país, que es el contrato provisional, que según la ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa en instituciones pública, le da potestad a cualquier que llega a un puesto de mando, sin mérito alguno,  por compadrazgo político, despedir a que no el cae bien, y por esto he vuelto a recordar lo que es un médico en el desempleo.
Por supuesto, me reprocho, pues me digo, tuve 61 años para librarme de este juego de lotería, que son los empleos públicos con nombramiento provisional, ahora debo pagar el error de no tener un trabajo estable, a lo mejor porque no estudié para especialista, a lo mejor porque soy un individuo de alta conflictividad, a lo mejor porque me resulta intolerable tener un jefe, en fin me veo en la necesidad de volver a inventarme como persona útil y económicamente autosuficiente, a partir de mis conocimientos, mi experiencia, pero teniendo en contra que lo debo hacer en un lugar donde nunca ejercí la medicina, que está en la Sierra, cuando soy experto en medicina tropical, y medicina natural en trópicos, pero que por 10 años estudié y produje plantas medicinales secas de la Sierra.
He vivido 30 años en la capital, pero he ido a trabajar en los campos, incluso para viajar cada fin de semana mas 1000Km para ver a mi familia.
Vivo un período en la vida, en que el tiempo, las energías, las capacidades físicas y mentales, son motivos para que se me rechace en un empleo estable, estoy obligado a crear,  a inventar, a usar los recursos materiales y mi cuerpo, para emerger de la tragedia del desempleo y la falta de recursos.  Me da repugnancia, la caridad, la mendicidad, la lástima,
Veo como el tren de las oportunidades llega para los jóvenes, para los que se van a estudiar afuera, para los que tienen dinero y conocimientos para emprender.
La llamada "resilencia" esto es la capacidad de renacer después de una tragedia,  está a prueba.  No se si en mas fácil o mas difícil a mi edad, pues en los jóvenes, la paciencia, y la constancia, no son valores muy estimados,  como a mi edad.

He pensado en renacer pero no como un médico que hace medicina occidental formal, o llamada científica, sino como un médico que usa los avances de la medicina científico técnica y los recursos disponibles en la ciudad, mas los recursos disponibles en los campos del Ecuador, como plantas medicinales, alimentos curativos, medicina indÍgena, playas, el mar, las aguas termales, las características del sol y la radiación de la Mitad del Mundo, la calidad del aire, del agua  el ejercicio como recursos curativos.  Incluso cun un médico acupunturista norteamericano pensamos en una medicina "SIN MUROS", una medicina con acupuntura, talasoterapia /medicina con el mar), y sin el muro de Donald Trump, que permita a ecuatorianos y norteamericanos, hacer el bien sin mirar a quien, como manda nuestras religiones cristianas.
Ahora el problema ya no es el conocimiento, ni siquiera la infraestructura, que la he montado en el centro mismo de la capital, el peor problema con el que me topado del el MARKETING, algo que los médicos nunca estudiamos.

Pero al ver el drama de los médicos venezolanos y cubanos, que dejan su país para vivir vendiendo caramelos en los buses de Ecuador, de Perú, o Colombia, me pregunto si un título profesional y años de estudio son garantía de una vida mejor.
Me doy cuenta que el trabajo es un problema político, no solo un problema de oportunidades y de capacidades.

La practica médica en la frontera norte de Ecuador : la zona afroandina

Fui a la frontera norte, la frontera entre Ecuador y Colombia en el año 2008.
  Me contrató  el Ministerio de Salud, como médico para La Concepción, un subcentro en la Parroquia de La Concepción, del Cantón Mira en la Provincia del Carchi.  En ese momento, en la frontera norte se vivía las secuelas del llamado "Plan Colombia".  Una acción politico-militar financiada y operada por Estados Unidos, contra la guerrilla colombiana, que se manejaba desde la Base de Manta en Ecuador, y luego de la expulsión de los marines norteamericanos de esta base militar, desde 12 bases militares norteamericanas establecidas en Colombia.
Anteriormente había trabajado para el Ministerio de Salud, en 1981-82,  en el hospital provisional, de Esmeraldas, en la ciudad de Esmeraldas, pues el hospital provincial se había incendiado y se encontraba en reconstrucción.  Después fui médico rural en el Cabo San Francisco, en el cantón Muisne, de esa misma provincia en 1982-83, durante el Fenómeno del Niño, que produjo los mas graves estragos por inundaciones del último cuarto de siglo en la Costa ecuatoriana.
El trabajo para el Ministerio de Salud, cambió mucho en la segunda mitad de la existencia del Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud, se consolida, en 1968, durante el gobierno de la Junta Militar, dirigida por el contralmirante Ramón Castro Jijón, que fue impuesta desde los estados unidos, luego de la caída del gobierno de un presidente alcohólico pero con tendencias izquierdistas, llamado Carlos Julio Arrosemena Monroy, apodado "caballo blaco" por su afición a esta marca de wisky y por ser parte de los asiduos visitantes y miembros del Hipódromo de Guayaquil.
La Junta Militar, llegó a gobernar el país, luego de la presencia del Che Guevara en Bolivia.  La presencia del Che Gevara a mas de desatar un persecución contra el lider guerrillero al que se logro asesinarlo luego de su captura vivo, en la población de la Higera en Bolivia, y convertirlo en heroe-mártir, que pervive hasta nuestros días, dio paso a una persecución de los llamados "subversivos". que eran líderes de la izquierda latinoamericana identificados con la Revolución Cubana.
Para frenar la expansión de la revolución cubana, que se fundamentaba en  cinco principios, la Reforma Agraria, la expropiación de la propiedad privada,  la vigencia del partido único, el Partido Comunista, la salud y la educación para todos.
A diferencia de la Reforma Agraria Cubana, que expropiaba a los terratenientes  y a la United Fruit, la gran empresa norteamericana de producción y exportación de frutas que en Cuba era el mayor productor de azúcar del mundo, y las tierras pasaban a propiedad del estados, empezando por las haciendas del padre de Fidel Castro,  El término  Reforma Agraria en Ecuador, fue usado en otro sentido.  Se trataba de dar a los campesinos, sobre todo a los indigenas pequeñas propiedades, que se llamaban huasipungos,  que eran partes de las haciendas donde los indios cultivaban y criaban animales , para abastecerse de alimentos,  pues los patrones no les pagaban con dinero sino con alcohol, sal, harina, y cosas, llevando las cuentas en unos palos a los que llamaban "tarjas".   Estas tierras cultivadas por familias, eran en los lugares con menos fertilidad, acceso al agua y dada la sobre explotación del suelo, llevaron a que los indigenas, fueran deteriorándose tanto fisica, como mentalmente,por la mala nutrición dando paso a una epidemia de bocio, que asolaba los Andes.  La estatura de los indios, que ya por la condiciones de la altura y la falta de oxigeno no era muy alta, por la mala nutrición, los convirtió en casi enanos, tras 450 años de opresión.  Pero los indigenas, se reproducían como ratones, tenían muchos mas hijos que los mestizos y blancos.  Esto es propio de las poblaciones bajo desnutrición, como lo señala el primer geografo de la salud Josue de Castro, en su investigaciones publicadas antes de la Segunda Guerra Mundial.  Estados Unidos, consideraba que el crecimiento incontrolable de la población indígena en los Andes, eras un foco propicio, para que germinaran guerrilleros,  engendrados por las condiciones de miseria.   Consideraban que las Revoluciones en Rusia , China y los paises de la órbita comunista, habían emergido de la pobreza de sus habitantes o de las condiciones de pobreza generadas por la Segunda Guerra Mundial,  y las guerras independentistas de las colonias europeas, como era el caso de Vietnam, que era el punto en el planeta, donde el ejército norteamericano libraba una guerra que fue la primera guerra en el extranjero que perdió.  Esta guerra se inicio en 1955 cuando los vietnamitas quisieron dejar de ser colonia de Francia , en 1964 entro a la Guerra Estados Unidos y esto motivó la entrada de Rusia y China. La guerra se propagó por toda Indochina, como Camboya, Laos.  En 1968  Estados Unidos comienza a perder la guerra, y en 1974 firma su rendición y retirada.  Esta guerra mas la crisis de misiles en Cuba en 1962, y la presencia del Che en Bolivia, en 1967 motivan las acciones politico militares en América Latina para evitar la propagación del comunismo en lo que Estados Unicos llamaba "su patio trasero", que era América Latina.

En 1969, con  José Maria Velasco Ibarra en el poder, se implementan dos cambios que serían fundamentales para evitar que Ecuador se vuelva comunista. La Primera Reforma Agraria, que recibe el apoyo directo de los Estados Unidos, durante la presidencia de John F. Kennedy, llamad Alianza Para el progreso, que en una primera fase, procura que los indígenas de la Sierra migren a la Amazonía, donde se les ofrece 50 Ha a cada uno, en tierras consideradas "baldías" esto es abandonadas, pero que en realidad eran tierras ocupadas por los indígenas amazónicos que no habían desarrollado la agricultura y necesitaban grandes extensiones de selva, para cazar, recolectar frutos y pescar, que era su forma de superviviencia.   A la reforma Agraria, se le sumó la reforma educativa, que era la creacion de las llamada escuelas rurales unidocentes,  donde gente que sabía leer y escribir, aunque no hayan estudiado para profesores, iban a dar clases a estudiantes,  y en una aula aprendían los niños de 6 a 12 años, los 6 niveles de educación primaria, y la creación de los de la Medicina Rural, en la que los estudiantes del último año de las facultades de medicina iban a practicar con seres humanos, sin la vigilancia de sus profesores, como requisito indispensable para ser reconocido como médico.
Para cumplir con la necesidad de tener mas profesores y médicos, las universidades estatales, crearon el libre ingreso.   El libre ingreso a las universidades, esto es sin dar un examen preliminar, mostrar el abolengo y el linaje familiar, o pagar sobornos para entrar, se adoptó, luego de las protestas en el llamado Mayo del 68, en Francia, en que los estudiantes, mediante protestas logran que la universidades permitan 3 conquistas, el libre ingreso, el co-gobierno paritario, esto es que en las universidades, los estudiantes, profesores y empleados tengan el mismo poder, de manera que los profesores, y el contenido de los estudios, estaban sometidos a tribunales donde se los valoraba por el voto de otros profesores, los representantes de los estudiantes, y los representantes de los trabajadores.
Esto dio paso a que muchos jóvenes de familias pobres, de provincias, de etnias y razas marginados por siglos en las universidades pudieran ingresar.   Pero dado el bajo nivel de sus conocimiento básicos de primaria y secundaria, y el gran número de alumnos por profesor, laboratorio, quirófano, etc.  el nivel decayó.  Prácticamente los estudios universitarios en Ecuador, eran la búsqueda personal en libros, y en la practica, pues en la universidad los el sistema era simplemente copiar lo que el profesor decía, sea o no cierto, su palabra era dogma de fe, incuestionable, y luego repetir de memoria lo copiado, aunque los libros dijeran lo contrario.
Cuando terminé la universidad, conmigo se graduaron 800 estudiantes, de doctor en la Facultad de Medicina de Quito, ingresamos 1200, la mayoría de mis compañeros se retiraron, y la mayoría de los que se graduaron conmigo, repitieron hasta 3 veces el mismo año de estudios, que era lo máximo que se permitía repetir.  En realidad era un derroche de recursos, para un país pobre como Ecuador, pero esto era posible porque en 1974, entramos en la era petrolera.
En ese año el presupuesto del país aumento en 5 veces a lo que disponían los gobiernos anteriores.  Al frente del gobierno estaba una dictadura encabezada por el general Guillermo Rodríguez Lara.  Este dictador, a diferencia el resto de dictadores de América Latiana, excepto Velasco Alvarado en el Perú, realizó la segunda reforma agraria, y en esta vez, se golpeo a las grandes haciendas de la Sierra, a las que se las dividió para entregar tierras a los indígenas que por siglos habían labrado esas tierras.  Además construyo carreteras, escuelas, colegios, subcentros de salud y durante 6 años el Ecuador , ese tiempo de gobierno, fue vital para que la universidad ecuatoriana pasara de ser para una ílita, para toda una generación, gracias al libre ingreso, se vivió una buena época de progreso,  y la medicina rural llegó a mas lugares, frenado la llamada subversion latinoamericana mediante una mejor distribución de los ingresos estatales.  Este gobierno, incluso nacionalizó el petroleo e incluyo a Ecuador en la OPEP, Organizacion de Países Exportadores de Petroleo, mientras tanto,  en Chile, Argenina, Brasli , Uruguay y Paraguay se ejecutaba el llamado Plan Condor, para exterminar a todos los llamados izquierdistas y subversivos.
que eran el equivalente actual de terroristas.
Al norte de Ecuador las cosas para la derecha latinoamericana y Estados Unidos eran más complicadas  en Colombia,  las Farc  el ELN el padre Camilo Torres y otras guerrillas emergen y Centroamérica, la guerra de guerrillas finalmente dan origen al primer gobierno de zzquierda en la región, con el triunfo de la Revolución Sandinista.
Cuando llega el triunfo de la Revolución Sandinista, en Ecuador se cambia de una década de dictaduras a gobiernos de elección popular.   Pero Jaime Roldós, el presidente que gana las elecciones en 1979.  Entre sus primeras disposiciones está el respaldo a la Revolución Sandinista, y envía a nicarabua estudiantes del ultimo año de medicina, para que trabajen en los campos, arruinados por una guerra y una de las dictaduras mas atroces del continente la dictadura de los Somosa.
Esto dio origen a una generación de médicos, la mayor parte de univeersidades como la Central de Quito y la Universidad de Cuenca, que tenían algo diferente a las generaciones anteriores y subsecuentes, la llamada conciencia revolucionaria.
El médico con concienca revolucionaria, entre los cuales me incluyo, éramos los que se podria llamar "motores sociales de cambio", esto es, renegados de la clase dominante, como yo, o renegados de la clase dominada, como mi amigo Victor Bravo,  que no queríamos ser opresores, ni oprimidos, pues a los dos movía un libro que cambió los conceptos pedagógicos en America Latina y dio origen a la Teología de la Liberacion , el libro se llama Pedagogía del Oprimido, de Paulo Freire.

En el año 2008, mientras estoy en la Concepción, hago campaña por el voto a favor de la llamada Constitución de Montecristi,  rechazada por la iglesia, y la derecha ecuatoriana  y que permite a Rafael Corra llevar adelante la llamda Revolución Ciudadana.

La practica médica en la Concepcion parte de un nuevo concepto del trabajo médico, los llamado EBAS  (equipos básicos de asistencia en salud).  El trabajo del médico ser divide en 50% en el subcentro atendiendo a los pacientes que viene, que por los general son usuarios crónicos, o que ya tienen una rutina de visitar al médico, para solicitar medicación para sus enfermedades cronicas, y en muchos csos viejo abandonados, que no tienen ningún tiempo de atención, excepto la atención médica.
Yo destine  dos días a la semana para atención fuera del dispensario, porque las distancias eran enormes y tenía que hacer los recorridos por lo genera caminando, pues no había un sistema regular de transporte a las comunidades mas lejanas.
En las visitas domiciliarias, se descubrían enfermos, que por su edad, su rutina, el olvido de sus familiares, el descuido, en fin muchos factores, estaban enfermos, desnutridos,  e incluso prisioneros en sus casas en el caso de los discapacitados.
Esta modalidad de trabajo médico, era vista de buena forma por los moradores, pero algunos consideraban una pérdida de su pirvacidad, una intromisión en sus vidas.
La idea no era nueva, la Revolución Cubana había sido implementada como parte de la Atencion Primaria de Salud   Esto se inicia en 1983  y es una respuesta del gobierno de Cuba para a mas de dar atención médica, introducir dentro de las casas a personal de salud que al mismo tiempo informaba al gobierno de personas que tenían la intensión de escapar de la Isla, pues entre el 15 de abril y e 31 de octubre de 1980, se dio una fuga masiva de cubanos desde el puerto de Mariel hacia Miami llamado el exodo de Mariel, pues tanto Cuba como la Unión Sovética empezaban a vivir una período de crisis producida por la llamada expedicion Carlota, que fue en envio de soldados a Angola, que le permitió a Cuba mostrar su capacidad de combate, en alianza con la ex- URSS, obteniendo la derrota de Sudáfrica, Estados Unidos e Inglaterra juntos lo que liberó a Angola, Etiopia, Zaire, Rodesia, que tuvo sobre todo un alto costo económico para la Isla. En cambio la  Unión Soviética, sufe la primera derrota miliar de su historia con graves consecuencias psico-socialees y económicas que marcarían en comienzo del fin de la Union Sovietica.   Desde la suvida de Gorvachov al gobierno de la ex-URSS en 1985,  Cuba vive el llamado periodo especial en que Rusia deja de ser el provedor de petroleo y el mayor comprador de azúcar empezando una depresión económica de la que lentamente ha ido saliendo desde 1994, gracias a la ayuda de Venezula y su Revouciòn Boivariana, hasta el 2013 en que empieza la crisis venezolana que se ha ido complicando.  Pero las visitas domiciliarias, finalmente, pasan a ser la mejor herramienta de la salud preventiva, e incluso curativa, pues resulta mucho mas fácil diagnosticar los problemas de salud, viendo el medio en el que vive el enfermo, y también reulta mas fácil saber como curarlo, viendo como se alimenta, que plantas medicinales tiene cerca, cual es la calidad del agua, o la forma como elimina basuras y escretas, incluso viendo la situación de perro se puede saber la situación familiar.  Esto es lo que permitió al Vicepresidente hacer un extraordinario trabajo, junto a médico cubanos y al ejercito para encotrar, ayudar e insertar a los discapacitados en la atención estatal y la sociedad mediante la llamada Mision Solidaria Manuela Espejo  encabezada por Lenin Moreno 
Nuevamente le punto débil de la atención médica en los subcentros, o marcan las auxiliares de enfermería, que son las dueñas de los subcentros.  Desde alli, hacen el papel de matronas y patronas del pueblo.   Los usuarios, tienen que llegar con regalos, encubrir su ausencias y tapar sus errres, para poder tener medicinas, turnos, vacunas, anticonceptivos,  o para que les pongan una inyección.
El otro punto débil de la atención, son los médicos rurale, que son formados para dar atención a pacientes urbanos, que tienen otra percepción de la enfermedad. Para un paciente urbano la enfermedad es sobre todo un motivo de incomodidad, porque el objetivo fundamental de la vida urbana es la búsqueda de la comodidad.  Para el paciente rural ,  enfermedad es sobe todo la imposibilidad de trabajar, de saberse útil.  A partir de esto hay diferentes índices de tolerancia al dolor, las incomodidades físicas no son motivo de https://es.wikipedia.org/wiki/Per%C3%ADodo_especial sino de lucha contra la postración desde la voluntad propia, en el paciente urbano, la curación es sobre todo un trabajo del médico sobre el paciente, usando fármacos o cirugías y otros recursos terapeúticos.  Para el campesino no descompensado el trabajo del médico es un trabajo complementario al esfuerzo propio de curarse.
En segundo lugar el médico rural, cumple con trabajo, pensando en que es un requerimiento pars continuar sus estudios de posgrado, y continuar su vida en la ciudad,  Por los tanto la medicatura rural solo es una fasse de práctica profesional obligatoria, para ser reconocido como médico.  No es una practica para cambiar la vida de una comunidad con su presencia,  como lo es la del profesor rural.

La Concepción es una parroquia de afro-andinos, que llegaron como esclavos en el siglo XVII y llegaron incluso a negarse a ser libres durante la Revolución Libaral de Alfaro a comienzos del siglo XX.  Su liberación llegó  con el tren en  19857, luego,  en 1968 con la Reforma Agraria, y finalmente en 1986 con la campaña de alfabetización de Rodrigo Borja.
Hata ahora, las familias de los que eran los mayordomos y torturadores en la haciendas de caña azucar, tiene el poder que les dejaron sus patrones.  Solo que ahora llegan al poder mediante campañas electorales, donde las mismas familias se turna los cargos de libre nombramiento, e incluso colocan auxiliares, empleados municipales, profesores.
En este tiempo, Ecuador vivió el conflicto creado por el Plan Colombia  en que Estados Unidos, financiaron con miles de millones de dolares, y enviaron soldados a bases militares para combatir a la guerrilla colombiana.   Entre las acciones militares, estuvo la invasion militar a Ecuador, mediante la llamada operacion Fenix para matar a Raúl  Reyes el segundo al mando de la FARC, que se había refugiado en un lugar llamado Agostura en territorio selvatico de la Amazonía ecuatoriana.  Este ataque se produjo el 1 de Marzo del 2008, a los tres meses de estar trabajando en la Concepción.  Como consecuencia de esto se rompieron las relaciones ente Ecuador y Colombia,  generando una ola migratoria de colombianos a Ecuador que se convirtió en el país con mas refugiados en America Latina 
Muchos de los nuevos habitantes de la parroquia, fueron los colombianos, que a diferencia de los refugiados en otros países, en Ecuador, tenían derecho a recibir educación en las escuelas, atención médica en los subcentros, y a trabajar, comprar propiedades y vivir como cualquier ecuatoriano.
Mi trabajo terminó en la parroquia de la Concepción por el mismo problema que en casi todos los subcentros y dispensarios en los que he trabajado, por diferencias irreconciliables con las auxiliares. Pero creo que fue una bendición dejar de trabajar en aquellos lugares, porque ser un "un motor de cambio" parece imposible.   Era tal el poder de los sindicatos de auxiliares y empleados del Ministerio de Salud, que en la Dirección del Area ·en Mira, los empleados le obligaban al director a que les de horas extras en que cobraba el doble que las horas normales, bajo la amenaza de huelgas y paros para destituirlo o lo mas común inventar cuentos y hacer mal su trabajo para perjudicar al jefe.
Las conquistas salariales, y laborales de los sindicatos en el Ecuador, han convertido en poder a la mediocracia, esto es que le mas pícaro, que llega a tener influencia en el sindicato, hace y deshace de los servicios médicos o las escuelas del gobierno,    Terminé mi trabajo en el año 2010.