Fui a la frontera norte, la frontera entre Ecuador y Colombia en el año 2008.
Me contrató el Ministerio de Salud, como médico para La Concepción, un subcentro en la Parroquia de La Concepción, del Cantón Mira en la Provincia del Carchi. En ese momento, en la frontera norte se vivía las secuelas del llamado "Plan Colombia". Una acción politico-militar financiada y operada por Estados Unidos, contra la guerrilla colombiana, que se manejaba desde la Base de Manta en Ecuador, y luego de la expulsión de los marines norteamericanos de esta base militar, desde 12 bases militares norteamericanas establecidas en Colombia.
Anteriormente había trabajado para el Ministerio de Salud, en 1981-82, en el hospital provisional, de Esmeraldas, en la ciudad de Esmeraldas, pues el hospital provincial se había incendiado y se encontraba en reconstrucción. Después fui médico rural en el Cabo San Francisco, en el cantón Muisne, de esa misma provincia en 1982-83, durante el Fenómeno del Niño, que produjo los mas graves estragos por inundaciones del último cuarto de siglo en la Costa ecuatoriana.
El trabajo para el Ministerio de Salud, cambió mucho en la segunda mitad de la existencia del Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud, se consolida, en 1968, durante el gobierno de la Junta Militar, dirigida por el contralmirante Ramón Castro Jijón, que fue impuesta desde los estados unidos, luego de la caída del gobierno de un presidente alcohólico pero con tendencias izquierdistas, llamado Carlos Julio Arrosemena Monroy, apodado "caballo blaco" por su afición a esta marca de wisky y por ser parte de los asiduos visitantes y miembros del Hipódromo de Guayaquil.
La Junta Militar, llegó a gobernar el país, luego de la presencia del Che Guevara en Bolivia. La presencia del Che Gevara a mas de desatar un persecución contra el lider guerrillero al que se logro asesinarlo luego de su captura vivo, en la población de la Higera en Bolivia, y convertirlo en heroe-mártir, que pervive hasta nuestros días, dio paso a una persecución de los llamados "subversivos". que eran líderes de la izquierda latinoamericana identificados con la Revolución Cubana.
Para frenar la expansión de la revolución cubana, que se fundamentaba en cinco principios, la Reforma Agraria, la expropiación de la propiedad privada, la vigencia del partido único, el Partido Comunista, la salud y la educación para todos.
A diferencia de la Reforma Agraria Cubana, que expropiaba a los terratenientes y a la United Fruit, la gran empresa norteamericana de producción y exportación de frutas que en Cuba era el mayor productor de azúcar del mundo, y las tierras pasaban a propiedad del estados, empezando por las haciendas del padre de Fidel Castro, El término Reforma Agraria en Ecuador, fue usado en otro sentido. Se trataba de dar a los campesinos, sobre todo a los indigenas pequeñas propiedades, que se llamaban huasipungos, que eran partes de las haciendas donde los indios cultivaban y criaban animales , para abastecerse de alimentos, pues los patrones no les pagaban con dinero sino con alcohol, sal, harina, y cosas, llevando las cuentas en unos palos a los que llamaban "tarjas". Estas tierras cultivadas por familias, eran en los lugares con menos fertilidad, acceso al agua y dada la sobre explotación del suelo, llevaron a que los indigenas, fueran deteriorándose tanto fisica, como mentalmente,por la mala nutrición dando paso a una epidemia de bocio, que asolaba los Andes. La estatura de los indios, que ya por la condiciones de la altura y la falta de oxigeno no era muy alta, por la mala nutrición, los convirtió en casi enanos, tras 450 años de opresión. Pero los indigenas, se reproducían como ratones, tenían muchos mas hijos que los mestizos y blancos. Esto es propio de las poblaciones bajo desnutrición, como lo señala el primer geografo de la salud Josue de Castro, en su investigaciones publicadas antes de la Segunda Guerra Mundial. Estados Unidos, consideraba que el crecimiento incontrolable de la población indígena en los Andes, eras un foco propicio, para que germinaran guerrilleros, engendrados por las condiciones de miseria. Consideraban que las Revoluciones en Rusia , China y los paises de la órbita comunista, habían emergido de la pobreza de sus habitantes o de las condiciones de pobreza generadas por la Segunda Guerra Mundial, y las guerras independentistas de las colonias europeas, como era el caso de Vietnam, que era el punto en el planeta, donde el ejército norteamericano libraba una guerra que fue la primera guerra en el extranjero que perdió. Esta guerra se inicio en 1955 cuando los vietnamitas quisieron dejar de ser colonia de Francia , en 1964 entro a la Guerra Estados Unidos y esto motivó la entrada de Rusia y China. La guerra se propagó por toda Indochina, como Camboya, Laos. En 1968 Estados Unidos comienza a perder la guerra, y en 1974 firma su rendición y retirada. Esta guerra mas la crisis de misiles en Cuba en 1962, y la presencia del Che en Bolivia, en 1967 motivan las acciones politico militares en América Latina para evitar la propagación del comunismo en lo que Estados Unicos llamaba "su patio trasero", que era América Latina.
Para cumplir con la necesidad de tener mas profesores y médicos, las universidades estatales, crearon el libre ingreso. El libre ingreso a las universidades, esto es sin dar un examen preliminar, mostrar el abolengo y el linaje familiar, o pagar sobornos para entrar, se adoptó, luego de las protestas en el llamado Mayo del 68, en Francia, en que los estudiantes, mediante protestas logran que la universidades permitan 3 conquistas, el libre ingreso, el co-gobierno paritario, esto es que en las universidades, los estudiantes, profesores y empleados tengan el mismo poder, de manera que los profesores, y el contenido de los estudios, estaban sometidos a tribunales donde se los valoraba por el voto de otros profesores, los representantes de los estudiantes, y los representantes de los trabajadores.
Esto dio paso a que muchos jóvenes de familias pobres, de provincias, de etnias y razas marginados por siglos en las universidades pudieran ingresar. Pero dado el bajo nivel de sus conocimiento básicos de primaria y secundaria, y el gran número de alumnos por profesor, laboratorio, quirófano, etc. el nivel decayó. Prácticamente los estudios universitarios en Ecuador, eran la búsqueda personal en libros, y en la practica, pues en la universidad los el sistema era simplemente copiar lo que el profesor decía, sea o no cierto, su palabra era dogma de fe, incuestionable, y luego repetir de memoria lo copiado, aunque los libros dijeran lo contrario.
Cuando terminé la universidad, conmigo se graduaron 800 estudiantes, de doctor en la Facultad de Medicina de Quito, ingresamos 1200, la mayoría de mis compañeros se retiraron, y la mayoría de los que se graduaron conmigo, repitieron hasta 3 veces el mismo año de estudios, que era lo máximo que se permitía repetir. En realidad era un derroche de recursos, para un país pobre como Ecuador, pero esto era posible porque en 1974, entramos en la era petrolera.
En ese año el presupuesto del país aumento en 5 veces a lo que disponían los gobiernos anteriores. Al frente del gobierno estaba una dictadura encabezada por el general Guillermo Rodríguez Lara. Este dictador, a diferencia el resto de dictadores de América Latiana, excepto Velasco Alvarado en el Perú, realizó la segunda reforma agraria, y en esta vez, se golpeo a las grandes haciendas de la Sierra, a las que se las dividió para entregar tierras a los indígenas que por siglos habían labrado esas tierras. Además construyo carreteras, escuelas, colegios, subcentros de salud y durante 6 años el Ecuador , ese tiempo de gobierno, fue vital para que la universidad ecuatoriana pasara de ser para una ílita, para toda una generación, gracias al libre ingreso, se vivió una buena época de progreso, y la medicina rural llegó a mas lugares, frenado la llamada subversion latinoamericana mediante una mejor distribución de los ingresos estatales. Este gobierno, incluso nacionalizó el petroleo e incluyo a Ecuador en la OPEP, Organizacion de Países Exportadores de Petroleo, mientras tanto, en Chile, Argenina, Brasli , Uruguay y Paraguay se ejecutaba el llamado Plan Condor, para exterminar a todos los llamados izquierdistas y subversivos.
que eran el equivalente actual de terroristas.
Al norte de Ecuador las cosas para la derecha latinoamericana y Estados Unidos eran más complicadas en Colombia, las Farc el ELN el padre Camilo Torres y otras guerrillas emergen y Centroamérica, la guerra de guerrillas finalmente dan origen al primer gobierno de zzquierda en la región, con el triunfo de la Revolución Sandinista.
Cuando llega el triunfo de la Revolución Sandinista, en Ecuador se cambia de una década de dictaduras a gobiernos de elección popular. Pero Jaime Roldós, el presidente que gana las elecciones en 1979. Entre sus primeras disposiciones está el respaldo a la Revolución Sandinista, y envía a nicarabua estudiantes del ultimo año de medicina, para que trabajen en los campos, arruinados por una guerra y una de las dictaduras mas atroces del continente la dictadura de los Somosa.
Esto dio origen a una generación de médicos, la mayor parte de univeersidades como la Central de Quito y la Universidad de Cuenca, que tenían algo diferente a las generaciones anteriores y subsecuentes, la llamada conciencia revolucionaria.
El médico con concienca revolucionaria, entre los cuales me incluyo, éramos los que se podria llamar "motores sociales de cambio", esto es, renegados de la clase dominante, como yo, o renegados de la clase dominada, como mi amigo Victor Bravo, que no queríamos ser opresores, ni oprimidos, pues a los dos movía un libro que cambió los conceptos pedagógicos en America Latina y dio origen a la Teología de la Liberacion , el libro se llama Pedagogía del Oprimido, de Paulo Freire.
En el año 2008, mientras estoy en la Concepción, hago campaña por el voto a favor de la llamada Constitución de Montecristi, rechazada por la iglesia, y la derecha ecuatoriana y que permite a Rafael Corra llevar adelante la llamda Revolución Ciudadana.
La practica médica en la Concepcion parte de un nuevo concepto del trabajo médico, los llamado EBAS (equipos básicos de asistencia en salud). El trabajo del médico ser divide en 50% en el subcentro atendiendo a los pacientes que viene, que por los general son usuarios crónicos, o que ya tienen una rutina de visitar al médico, para solicitar medicación para sus enfermedades cronicas, y en muchos csos viejo abandonados, que no tienen ningún tiempo de atención, excepto la atención médica.
Yo destine dos días a la semana para atención fuera del dispensario, porque las distancias eran enormes y tenía que hacer los recorridos por lo genera caminando, pues no había un sistema regular de transporte a las comunidades mas lejanas.
En las visitas domiciliarias, se descubrían enfermos, que por su edad, su rutina, el olvido de sus familiares, el descuido, en fin muchos factores, estaban enfermos, desnutridos, e incluso prisioneros en sus casas en el caso de los discapacitados.
Esta modalidad de trabajo médico, era vista de buena forma por los moradores, pero algunos consideraban una pérdida de su pirvacidad, una intromisión en sus vidas.
La idea no era nueva, la Revolución Cubana había sido implementada como parte de la Atencion Primaria de Salud Esto se inicia en 1983 y es una respuesta del gobierno de Cuba para a mas de dar atención médica, introducir dentro de las casas a personal de salud que al mismo tiempo informaba al gobierno de personas que tenían la intensión de escapar de la Isla, pues entre el 15 de abril y e 31 de octubre de 1980, se dio una fuga masiva de cubanos desde el puerto de Mariel hacia Miami llamado el exodo de Mariel, pues tanto Cuba como la Unión Sovética empezaban a vivir una período de crisis producida por la llamada expedicion Carlota, que fue en envio de soldados a Angola, que le permitió a Cuba mostrar su capacidad de combate, en alianza con la ex- URSS, obteniendo la derrota de Sudáfrica, Estados Unidos e Inglaterra juntos lo que liberó a Angola, Etiopia, Zaire, Rodesia, que tuvo sobre todo un alto costo económico para la Isla. En cambio la Unión Soviética, sufe la primera derrota miliar de su historia con graves consecuencias psico-socialees y económicas que marcarían en comienzo del fin de la Union Sovietica. Desde la suvida de Gorvachov al gobierno de la ex-URSS en 1985, Cuba vive el llamado periodo especial en que Rusia deja de ser el provedor de petroleo y el mayor comprador de azúcar empezando una depresión económica de la que lentamente ha ido saliendo desde 1994, gracias a la ayuda de Venezula y su Revouciòn Boivariana, hasta el 2013 en que empieza la crisis venezolana que se ha ido complicando. Pero las visitas domiciliarias, finalmente, pasan a ser la mejor herramienta de la salud preventiva, e incluso curativa, pues resulta mucho mas fácil diagnosticar los problemas de salud, viendo el medio en el que vive el enfermo, y también reulta mas fácil saber como curarlo, viendo como se alimenta, que plantas medicinales tiene cerca, cual es la calidad del agua, o la forma como elimina basuras y escretas, incluso viendo la situación de perro se puede saber la situación familiar. Esto es lo que permitió al Vicepresidente hacer un extraordinario trabajo, junto a médico cubanos y al ejercito para encotrar, ayudar e insertar a los discapacitados en la atención estatal y la sociedad mediante la llamada Mision Solidaria Manuela Espejo encabezada por Lenin Moreno
Nuevamente le punto débil de la atención médica en los subcentros, o marcan las auxiliares de enfermería, que son las dueñas de los subcentros. Desde alli, hacen el papel de matronas y patronas del pueblo. Los usuarios, tienen que llegar con regalos, encubrir su ausencias y tapar sus errres, para poder tener medicinas, turnos, vacunas, anticonceptivos, o para que les pongan una inyección.
El otro punto débil de la atención, son los médicos rurale, que son formados para dar atención a pacientes urbanos, que tienen otra percepción de la enfermedad. Para un paciente urbano la enfermedad es sobre todo un motivo de incomodidad, porque el objetivo fundamental de la vida urbana es la búsqueda de la comodidad. Para el paciente rural , enfermedad es sobe todo la imposibilidad de trabajar, de saberse útil. A partir de esto hay diferentes índices de tolerancia al dolor, las incomodidades físicas no son motivo de https://es.wikipedia.org/wiki/Per%C3%ADodo_especial sino de lucha contra la postración desde la voluntad propia, en el paciente urbano, la curación es sobre todo un trabajo del médico sobre el paciente, usando fármacos o cirugías y otros recursos terapeúticos. Para el campesino no descompensado el trabajo del médico es un trabajo complementario al esfuerzo propio de curarse.
En segundo lugar el médico rural, cumple con trabajo, pensando en que es un requerimiento pars continuar sus estudios de posgrado, y continuar su vida en la ciudad, Por los tanto la medicatura rural solo es una fasse de práctica profesional obligatoria, para ser reconocido como médico. No es una practica para cambiar la vida de una comunidad con su presencia, como lo es la del profesor rural.
Hata ahora, las familias de los que eran los mayordomos y torturadores en la haciendas de caña azucar, tiene el poder que les dejaron sus patrones. Solo que ahora llegan al poder mediante campañas electorales, donde las mismas familias se turna los cargos de libre nombramiento, e incluso colocan auxiliares, empleados municipales, profesores.
En este tiempo, Ecuador vivió el conflicto creado por el Plan Colombia en que Estados Unidos, financiaron con miles de millones de dolares, y enviaron soldados a bases militares para combatir a la guerrilla colombiana. Entre las acciones militares, estuvo la invasion militar a Ecuador, mediante la llamada operacion Fenix para matar a Raúl Reyes el segundo al mando de la FARC, que se había refugiado en un lugar llamado Agostura en territorio selvatico de la Amazonía ecuatoriana. Este ataque se produjo el 1 de Marzo del 2008, a los tres meses de estar trabajando en la Concepción. Como consecuencia de esto se rompieron las relaciones ente Ecuador y Colombia, generando una ola migratoria de colombianos a Ecuador que se convirtió en el país con mas refugiados en America Latina
Muchos de los nuevos habitantes de la parroquia, fueron los colombianos, que a diferencia de los refugiados en otros países, en Ecuador, tenían derecho a recibir educación en las escuelas, atención médica en los subcentros, y a trabajar, comprar propiedades y vivir como cualquier ecuatoriano.Mi trabajo terminó en la parroquia de la Concepción por el mismo problema que en casi todos los subcentros y dispensarios en los que he trabajado, por diferencias irreconciliables con las auxiliares. Pero creo que fue una bendición dejar de trabajar en aquellos lugares, porque ser un "un motor de cambio" parece imposible. Era tal el poder de los sindicatos de auxiliares y empleados del Ministerio de Salud, que en la Dirección del Area ·en Mira, los empleados le obligaban al director a que les de horas extras en que cobraba el doble que las horas normales, bajo la amenaza de huelgas y paros para destituirlo o lo mas común inventar cuentos y hacer mal su trabajo para perjudicar al jefe.
Las conquistas salariales, y laborales de los sindicatos en el Ecuador, han convertido en poder a la mediocracia, esto es que le mas pícaro, que llega a tener influencia en el sindicato, hace y deshace de los servicios médicos o las escuelas del gobierno, Terminé mi trabajo en el año 2010.
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