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martes, 24 de marzo de 2020
Rehidratación, la clave para manejar pacientes graves y descompensados en un Ecuador en crisis
Ecuador enfrenta la pandemia del covid-19, con la guardia baja, debido a una crisis económica, moral y política fuera de control que hunde al gobierno de Lenin Moreno y Otto Sonnenholzner.
En estas condiciones pensar en dinero para financiar la compra de medicamentos, vacunas, instalaciones para pacientes, parece imposible.
La rehidratación se convirtió en la piedra angular de la lucha contra las infecciones producidas por virus, como las diarreas producidas por el rotavirus.
En el caso del dengue, también causado por cuatro clases de virus, contra los que no se ha podido inventar una vacuna, la rehidratación se convirtió en el tratamiento fundamental y único contra esta enfermedad, que ahora es una peste que golpea a América Latina con mas enfermos que el coronavirus. La rehidratación en el dengue inclusive permitió descartar la existencia de un virus que cause el dengue hemorrágico, pues se descubrió que éste se producía no por un virus sino por una mala rehidratación. Con estos antecedentes podermos señalar que muy probablemente la complicación en los pacientes con coronavirus, es por mala rehidratación y que el tratamiento en las salas de energencias y cuidados intensivos debe partir de una buena hidratación, como evidencia de que el coronavirus produce un cuadro brusco de deshidratación, tenemos que los riñones, están entre los órganos más afectados por el virus. En el caso de los pacientes con sintomas leves, a los que se les envía a sus casas, la rehidratación oral debe ser el punto de partida de los cuidados domiciliarios. Antes de que la rehidratación fuera la clave en el manejo de enfermedades virales, y no se producía las sales de rehidratación oral, los sueros orales como el pedialite o el gatorade, las diarreas y las fiebres, que son causas de deshidrataciones bruscas, desencadenaban complicaciones mortales. Pero a no dudarlo las vacunas fueron la revolución mas importante de la medicina, enfermedades como la viruela y el sarampión, claves en la conquista de América, fueron luego pestes que asolaron el mundo y sus vacunas así como la de la polio y recientemente la del rotavirus salvaron a la humanidad.
El coronavirus puede responder a medicamentos de uso común en la actualidad como la cloroquina, o la azitromicina, pero más importante que el detener al virus una vez que nos infectó, probablemente sea evitar la reacción abrupta y exagerada del cuerpo, que al parecer puede ser el problema clave, y esto se puede conseguir con hidrocortisona y otros corticoides, acompañados de antibiótico y respiradores, que más que frenar al virus procurarían frenar una respuesta peligrosa de nuestro propio cuerpo y la sobreinfección bacteriana, que puede suceder por causa del corticoide.
Las infecciones bacterianas oportunistas, puede que sean la clave de que afecte sobre todo a viejos, que tienen su sistema inumunológico deprimido, luego del ataque viral al que sobrevive en un primer momento el enfermo.
El que gran parte de la población sea portador sano de la enfermedad equivale a que sean personas vacunadas, pues en los dos casos la persona se convierte en portador sano de la enfermedad, con la diferencia que un portador sano puede transmitirla, y uno vacunado no.
Nos resta por entender por qué la mayor parte de la población se convierte en portador asintomático del corona virus. Cuál es la razón para que no desarrolle la enfermedad?. Si se entiende cuál es el factor que impide que la enfermedad sea peligrosa, es posible introducir este factor en las personas sanas y el virus viviría con nosotros sin hacernos daño, como viven las bacterias en muestra piel, o en nuestros intestinos.
Los virus respiratorios que por lo general provienen y se propagan con más facilidad por las mega urbes, son distintos a los virus rurales como el dengue, la chicungunya o el zika que se propagan en urbes pequeñas o campos, que no manejan bien las basuras inorgánicas como plásticos, cauchos, latas, etc.
Es decir, hoy el covid 19 es solo uno de los virus peligrosos, pero estos van a ser frecuentes, variados y comunes porque el problema es que el aire de las ciudades, los depósitos de agua en los campos, o los cambios producidos en los suelos, en la temperatura global, como el cambio climático, pueden multiplicar las pestes, y las pestes pueden ser tan malas como alterar el ciclo del agua, la calidad y velocidad de las corrientes de aire, el deterioro de los suelos, o los efectos de las radiaciones solares y de nuestros aparatos.
Todo puede facilitar la vida de nuevos virus, por los que finalmente el ser humano se ve obligado a alterar menos la naturaleza, y a desarrollar mejores capacidades de defenderse. Estas capacidades de defenderse pueden provenir de su propio cuerpo y memoria inmunológica, de los avances científicos y tecnológicos o de las mejoras en nuestro entorno.
Probablemente el autoaislamiento, y la reducción de gases producidos por los motores sean la verdadera defensa contra el virus, es decir el aire no contaminado.
Coronavirus: qué es la hidroxicloroquina, la medicina que alaba Trump y que expertos advierten que requiere más investigación sobre su uso para el covid-19
Derechos de autor de la imagenAFPImage captionLa hidroxicloroquina es un fármaco de bajo costo que ha sido usado durante décadas para el tratamiento de enfermedades como la malaria.
La palabra, aunque difícil de pronunciar, ha estado en la boca del presidente Donald Trump una y otra vez en los últimos días: hidroxicloroquina.
El mandatario de Estados Unidos considera este fármaco como uno de los medicamentos que pueden "cambiar el juego" en la lucha contra el avance del nuevo coronavirus en el cuerpo de sus víctimas.
"Se ve como algo muy alentador, con resultados iniciales muy, muy alentadores. Y podremos hacer que ese medicamento esté disponible casi de inmediato", dijo en una rueda de prensa la semana pasada.
"Creo que podría ser un cambio de juego. Y tal vez no. Pero creo que podría ser, según lo que veo, podría ser un cambio de juego. Muy poderoso. Son muy poderosos", añadió.
El viernes volvió a insistir en su potencial y dijo que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) estaba haciendo pruebas. Y el sábado insistió a través de Twitter:
"La hidroxicloroquina y la azitromicina juntas pueden ser uno de los mayores cambios de juego en la historia de la medicina. La FDA ha movido montañas ¡gracias! Esperemos que ambos se pongan en uso inmediatamente. ¡Las personas están muriendo, muévanse rápidamente, y que dios bendiga a todos!", escribió.
HYDROXYCHLOROQUINE & AZITHROMYCIN, taken together, have a real chance to be one of the biggest game changers in the history of medicine. The FDA has moved mountains - Thank You! Hopefully they will BOTH (H works better with A, International Journal of Antimicrobial Agents).....
Final de la publicación de Twitter número de @realDonaldTrump
El presidente dijo que, de hecho, ya estaba aprobado por la FDA y que al ser un fármaco conocido y de fácil producción, podría estar disponible rápidamente.
No obstante, la propia FDA emitió un comunicado en el que señala que solo está siendo probada en exámenes de laboratorio, por lo que aún no se autoriza ni recomienda su uso activo en pacientes de covid-19.
La medicina ha sido utilizada durante décadas, pero para combatir la malaria,
Derechos de autor de la imagenEPAImage captionEl presidente Trump se ha mostrado muy optimista del uso de hidroxicloroquina en combinación con otros fármacos para el tratamiento de covid-19.
En la FDA consideran que aunque este medicamento tiene potencial contra el nuevo coronavirus, debe pasar por cuidadosos procesos de pruebas para determinar si realmente es la herramienta médica efectiva contra el virus que ya ha causado más de 10.000 muertes a nivel mundial.
"Es un medicamento que el presidente nos ha ordenado que analicemos más de cerca, para ver si se puede tomar un enfoque de uso ampliado y si eso beneficia a los pacientes", dijo el comisionado de la FDA, Stephen Hahn.
Y han hecho un llamado a evitar el consumo por cuenta propia, pues ya se han reportado víctimas de sobredosis.
Un hombre murió este 23 de marzo en Arizona luego de haber consumido un producto para la limpieza de piscinas que tiene fosfato de cloroquina, el cual tiene el mismo ingrediente activo que la hidroxicloroquina.
Otros casos de sobredosis se han presentado en Nigeria.
¿QUÉ ES LA HIDROXICLOROQUINA?
La hidroxicloroquina es un fármaco inmunomodulador que se ha usado desde hace décadas para el tratamiento de la malaria, de ahí que se le considere como un "antimalárico".
También es usado para tratar el paludismo y la artritis severa.
Suele ser llamado con el nombre de su compuesto base, cloroquina, pero este y la hidroxicloroquina tienen composiciones químicas y usos médicos que no son exactamente los mismos.
Derechos de autor de la imagenAFPImage captionLa hidroxicloroquina se provee a pacientes bajo receta médica. Su costo ha sido muy económico para esos casos.
"La cloroquina se ha utilizado en el tratamiento de la malaria durante muchos años, hasta que la resistencia a los medicamentos por el parásito de la malaria se volvió común", le explica a BBC Mundo Stephen Morse, profesor de epidemiología de la Universidad de Columbia (EE.UU.).
También se usa para tratar lupus eritematoso sistémico y discoide y la artritis reumatoide en los pacientes cuyos síntomas no han mejorado con otros tratamientos.
Su consumo es por vía oral y está controlado por recetas expedidas por los médicos.
"Debido a que se ha utilizado durante mucho tiempo, su perfil de seguridad y uso se conocen bien, ya está aprobada por la FDA y la EMA (Agencia Europea de Medicamentos)", apunta Morse.
Sin embargo, el consumo de cloroquina e hidroxicloroquina también tiene efectos secundarios en algunos pacientes.
Derechos de autor de la imagenEPAImage captionChina reinició la producción de fosfato de cloroquina luego de 15 años de no hacerlo.
Entre ellos está dolor de cabeza (cefalea), mareos, pérdida del apetito, malestar estomacal, diarrea, dolor de estómago, vómitos y sarpullido (erupciones en la piel), indica la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
¿QUÉ PODRÍA HACER CON LA COVID-19?
El doctor George Rutherford, profesor de epidemiología en la Universidad de California en San Francisco, le explica a BBC Mundo que si bien este medicamento tiene cierto potencial para tratar enfermedades como el covid-19, el mundo debe esperar a que haya resultados concluyentes.
"Cuando se prueba contra el coronavirus, en un sistema experimental, bloquea la entrada del virus en la célula e inhibe el metabolismo, lo cual interfiere con la habilidad del virus para replicarse", señala.
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Final de la publicación de Youtube número de BBC News Mundo
"Si funciona para la malaria, no necesariamente significa que funcionará para el covid-19. Y no porque funcione bien en pruebas o experimentos necesariamente significa que funcionará bien en personas", añade.
El experto dice que se deben hacer pruebas muy cuidadosas para entender realmente qué tanto funciona, las cuales pueden tardar desde un mes hasta un año.
Derechos de autor de la imagenREUTERSImage captionLos estudios pueden demorar entre un mes y un año, dependiendo del número de pacientes disponibles para las pruebas, advierten los especialistas.
Reportes de los diarios The New York Times y The Washington Post señalaron que el fármaco ha sido probado en algunos pacientes en EE.UU., mientras que la agencia china Xinhua informó de su uso en diez hospitales de Pekín y otras dos provincias.
Una pregunta a resolver es en qué etapa de la enfermedad puede ayudar a una persona que ya tiene covid-19, pues su eficacia podría no ser la misma al comienzo que en la etapa intermedia o la avanzada.
"Muchos de nosotros pensamos que si los medicamentos se administran demasiado tarde, es probable que tengan un valor limitado en el mejor de los casos, debido al daño de una reacción inflamatoria en una enfermedad avanzada", explica Morse.
La Organización Mundial de la Salud no ha aprobado el uso de hidroxicloroquina y cloroquina para el tratamiento del nuevo coronavirus.
La vacuna contra el rotavirus: lo que usted necesita saber
1. ¿Por qué vacunarse?
Antes de que la vacuna estuviera disponible, anualmente:
2. Vacuna contra el rotavirus
Las dosis se recomiendan en estas edades:
3. Algunos bebés no deben recibir esta vacuna
4. Riesgos de una reacción a la vacuna
Problemas que podrían suceder después de cualquier vacuna:
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